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发表于 2017-6-19 20:10:13
本帖最后由 春天的脚步 于 2017-6-19 20:10 编辑

WS/T 499—2017
部分主要标准内容:
术语和定义
库什曼螺旋纤维
库什曼螺旋纤维呈螺旋状,系慢性炎症时小支气管分泌的黏液,因呼吸困难、肺内二氧化碳张力增 高而凝固,同时由于受到喘息气流的间歇吹动旋转滚动而成。经革兰染色后,在显微镜下可见其呈毛虫 状蜷曲,中轴蓝染,边缘呈淡红色。
夏科雷登结晶
可见于支气管,为菱形或针状六边形无色透明结晶,其两端尖长,大小不等,折光性强,由嗜酸粒细 胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合而成,可用碘染色。可在稍放置的痰中找到嗜酸性粒细胞堆。在对烟曲 菌有变态反应的哮喘患者或肺部感染寄生虫患者的痰液中常见。
夏科雷登结晶.jpg
纤毛柱状上皮细胞
主要分布在下呼吸道内表面,在柱状细胞的游离面附有能摆动的纤毛,是能分泌黏液的杯状细胞, 分泌的黏液能粘着并清除灰尘和细菌等异物,借助纤毛有节律性的摆动,将含有灰尘、细菌的黏液排除 至喉部。
肺巨噬细胞
由单核细胞分化而来,广泛分布在肺间质内,在呼吸性细支气管以下的管道周围和肺泡隔内较多, 游走人肺泡腔内的肺巨噬细胞,称肺泡巨噬细胞。肺巨噬细胞的吞噬、免疫和分泌作用都十分活跃,有 重要防御功能。吸人空气中的尘粒、细菌等异物进人肺泡和肺间质,多被巨噬细胞吞噬清除,有的从肺 泡腔经呼吸道黏液流动和纤毛运动而被咳出。
显微镜观察革兰染色结果
痰涂片在低倍物镜下检测20个〜40个视野,气管吸出物涂片分别在低倍镜视野(LPH和油镜视 野(OIF)下观察。计算有细胞视野的细胞平均数量,分别记录鳞状上皮细胞(SECs)、多形核白细胞 (WBCs)和细菌的数量。见下表:
痰、气管吸出物标本涂片革兰染色结果解释

指 征
解 释
痰:大于10个SECs/LPF
标本包含唾液和上呼吸道分泌物,报告“大于10个鳞状 上皮细胞/低倍视野,提示标本被唾液污染,不继续培养”
支气管吸出物
成人患者:大于10个SECs/LPF或未见细菌 患儿:未见细菌
[size=12.0000pt]
不继续培养,报告“标本污染或未见细菌,需重送标本”
未见细菌,但WBCs数量达到4+,并可见纤维细胞时,建 议重新涂片做吖啶橙染色,用荧光显微镜观察确认弹性纤 维上是否有细菌;假单胞菌属和嗜血杆菌属细菌因与弹性 纤维不易区分,涂片时可能漏检;还可见军团菌,此类感染 中多形核白细胞不常见
[size=12.0000pt]
少于10个SECs/LPF,大量多形核白细胞(大于25个 WBCs/LPF),存在肺泡巨噬细胞和柱状上皮细胞
提示合格的深部痰标本,可培养
大于 25 个 WBCs/LPF,小于 25 个 SECs/LPF;
或WBCs:SECs大于10:1,单一形态的细菌量达到3+〜4+
[size=12.0000pt]
可接受标本并培养
大量多形核白细胞
提示感染;对于免疫抑制患者或粒细胞缺乏患者即使未见 白细胞,但无鳞状上皮细胞,仍提示可疑感染,可培养
胞内细菌
提示感染
弹性蛋白或胶原纤维、库什曼螺旋纤维、坏死的白细胞
提示感染
淀粉样小体
见于长期迁延的呼吸道疾病,如慢性阻塞性肺病(COPD)
粉色絮状物
提示呼吸道疾病治疗产生的雾化高渗盐水
夏科雷登结晶
提示可能有过敏性肺曲霉菌病或寄生虫
大量多形核白细胞,大量革兰阴性小杆菌、球杆菌,革兰 阳性链球菌及其他不同形态的细菌
需在报告中特别提示:吸入性肺炎,因培养结果会显示只 生长正常菌群
出芽的酵母样孢子和假菌丝
[size=12.0000pt]
通常提示鹅口疮或上呼吸道酵母菌感染,并非肺炎,仅当 其为所见主要菌时报告
其他异常结构,如真菌、分枝的革兰阳性丝状杆菌或异形 状细菌(可能是抗菌药物治疗的结果)
请高年资技师确认,可能需补充实验,如:抗酸染色等
大量多形核 白细胞,白 细胞内或外 主要见:
革兰阳性球菌成对或成短链排列
可疑肺炎链球菌性肺炎
革兰阳性球菌成堆排列
可疑金黄色葡萄球菌性肺炎
革兰阴性双球菌
可疑卡他莫拉菌局限性肺炎
革兰阴性小球杆菌
可疑流感嗜血杆菌性肺炎
革兰阴性椭圆杆菌
可疑克雷伯菌或其他肠杆菌科细菌引起的肺炎
夏科雷登结晶2.jpg
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