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发表于 2017-7-2 16:30:09
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无论是住院病人还是急诊患者,医生通常会开取一个生化来测定患者的钾离子(K+)浓度,因为这一指标对患者来说极其重要。但在临床中我们会经常遇到化验结果与临床大相径庭的情况,在医生面对危急值的时候难于抉择。。。
        在2015年的某天晚上值班时,半夜突然收到一个急诊病人的一大堆血。各种检查:肝肾功、电解质、血常规、凝血、血气分析等等,一个人急忙离心、上机,在最短的时间内把报告发送给了临床。虽然肝肾功能不怎么好,但还没有达到危急值;血气分析显示有一定的呼吸功能问题,PO2降低,PCO2升高,PH值略偏酸,但都没有达到危急值。由于先报给临床报了血气结果,医生决定也没觉得有太大问题,在30分钟后,又报了生化结果,K+高,达到危急值,具体多少现在记不清了。医生立即惊醒了,又电话回复检验科,结果是否有问题,在报危急值之前就已经复查过一次,我说没有问题,但我还是告知临床再复查一次看,结果依然高,同时查看血气分析,血钾也不高。
        我开始分析原因:首先我同时测定了另一个正常病人,血钾正常,说明仪器和试剂应该没有问题。于是又叫临床抽取一个静脉血来复查,结果正常,医生首先就觉得是我们仪器不稳定,不准确,我也只能先找问题:
1.首先确保血液为患者的
2.其次询问患者抽血时没有用过钾高的相关药物等
3.再询问护士采血过程,结果发现护士是新来的实习生,由于很忙,抽血管数量又多,没把握好抽血量,抽完后发现生化管血量有点少,而血常规量多,于是就倒了一部分血常规的血到生化管中,原因终于找到了。   
       大家都知道,血常规(紫色)管含有抗凝剂EDTA-K,K离子含量肯定不低,稍微倒一点到生化管中很可能就引起病人血K假性升高。
        其实我们还遇到过其它情况,有的老师习惯先采血常规,后采生化,有时就会出现一个问题,如果血常规管子是倒着的,在某种情况下,里面混油抗凝剂的血液会污染针头,然后又把污染的针头插入生化管中,也可能导致K离子一定程度的升高,所以建议大家采血时尽可能先抽生化管,在抽血常规管子。
钾高的常见病因
1.肾排钾减少
①急性肾衰竭:少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素合成分泌不足:如肾上腺皮质功能减退症、低醛固酮症。③保钾利尿剂:长期应用氯苯蝶啶、螺内酯(安体舒通)、氨氯毗咪(阿米洛利)。  
2.细胞内的钾移出
①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死,组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高血钾周期性麻痹。④注射高渗盐水及甘露醇后,由于细胞内脱水,改变细胞膜的渗透性或细胞代谢,使细胞内钾移出。
3.含钾药物输入过多
青霉素钾盐(每100万单位含钾1.5mmol)大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。
4.输入库存血过多
5.洋地黄中毒
洋地黄过量可致离子泵活力降低,影响钾进入细胞。

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